L’INSTABILITÉ POSTÉRIEURE D’ÉPAULE

La pathologie :

On parle de luxation de l’épaule lorsque les surfaces articulaires perdent contact entre elles. Dans l’instabilité postérieure la tête de l’humérus se déplace vers l’arrière. L’instabilité postérieure est plus rare correspondant à 2% des luxations d’épaule. Comme dans l’instabilité antérieure, les luxations postérieures s’accompagnent de lésions ligamentaires et osseuses (glène et humérus), qui s’aggravent avec le temps et avec les épisodes de luxation. Ces lésions favorisent la récidive et rendent l’instabilité de plus en plus sévère.

Ces luxations peuvent survenir chez des patients hyperlaxe ou également après un traumatisme de l’épaule. Lorsque l’instabilité est réelle et douloureuse l’indication opératoire est formelle.

Le traitement chirurgical :

1/ La réinsertion capsulo-ligamentaire de Bankart.
Le traitement de première intention consiste à réparer les ligaments et la capsule postérieure sur l’omoplate en les fixant à leur origine. Cette intervention est réalisée sous arthroscopie à travers 2 petites incisions, à l’aide d’un système de caméra et d’instruments adaptés à ce type de chirurgie. Le succès de ce traitement est bien sûr dépendant de la bonne cicatrisation des ligaments et de la capsule, et cela nécessite une immobilisation de l’épaule en post-opératoire (30 jours en rotation neutre). L’exploration de l’articulation de l’épaule avec la caméra d’arthroscopie permet de confirmer le diagnostique et de faire le bilan d’éventuelles lésions associées.

2/ La butée osseuse postérieure
Ce traitement est indiqué lorsque la luxation a entrainé des lésions plus importante que l’arrachement seule des lésions ligamentaires de l’omoplate.L’intervention s’effectue sous arthroscopie avec un prélèvement osseux au niveau du bassin (crête iliaque ) qu’on vient fixer en arrière de la galène (omoplate).

Elle se fait lors d’une hospitalisation en ambulatoire sous anesthésie générale. L’intervention dure 45 minutes environ.

Les suites :

Les suites sont marqués par une immobilisation par une attelle en rotation neutre à porter 30 jours.
Il y a des soins locaux à réaliser par une infirmière tous les 2 à 3 jours et les fils sont à retirer à J+15.
La rééducation est à commencer à l’ablation de l’attelle à J+30.
Le sport ne peut être repris qu’à partir du 4ème mois.

Les complications potentielles :

II n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :

• La capsulite rétractile : c’est une raideur d’épaule dont on guéri toujours mais elle retarde la récupération et est imprévisible. Elle peut durer de 6 à 18 mois.
• L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul.
• Les douleurs chroniques de l’épaule
• L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pre-operatoire afin d'en diminuer le risque.
• L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
• La récidive des luxations
• La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte

Déroulement de votre prise en charge de A à Z :

• Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée
• Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste
• J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+
• Rééducation pré-opératoire :
  • La rééducation pré-opératoire est très importante, le but est d'obtenir une épaule souple, toute raideur excessive peut entraîner un rapport de votre intervention.
  • Vous pouvez utiliser les fiches d’auto-rééducation fournies.
  • Trouver impérativement un kinésithérapeute pour faire vos séances avant la chirurgie et organiser 2 à 3 séances par semaine à partir de J+21 de la chirurgie.
• Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique
• INTERVENTION
• Les suites :
  • Début de la rééducation ACTIVO - PASSIVE à partir de l’ablation des l’attelle
  • Je prends rendez vous avec les médecins du sport de la clinique pour les voir à J+30 pour vérifier le bon déroulement de la rééducation
  • Dès l’obtention d’une épaule parfaitement souple, débuter un renforcement musculaire doux. Le retarder si l’épaule reste douloureuse
  • Arrêt de travail entre 3 mois environ
  • Arrêt de sport 4 mois
  • Consultation de contrôle avec votre chirurgien à 3 mois après votre intervention