La pathologie :
C’est une pathologie très fréquente qui commence par une gêne au niveau de la base des doigts lors des mouvements.Tout le monde peut présenter un doigt à ressaut même les enfants.
Les tendons qui permettent de fléchir vos doigts font suite au corps musculaire situé à l'avant-bras. Ils traversent la paume et se terminent à l'extrémité des doigts. Lorsque vous pliez les doigts, ces tendons ne prennent pas la corde, ils sont plaqués contre les phalanges par des "poulies de réflexion". Lorsque le tendon s'épaissit localement par divers mécanismes il a du mal à passer sous sa poulie et provoque des blocages et/ou des ressauts.
L'épaississement du tendon se produit le plus souvent sans cause retrouvée mais peut arriver après des gestes répétitifs ( jardinage, bricolage…).
A un stade avancé, il faut parfois s'aider de l'autre main pour allonger complètement le doigt le passage est alors souvent très douloureux. Le doigt peut parfois rester complètement bloqué en flexion.
Les examen complémentaires sont la plupart du temps inutiles car le diagnostic est clinique et typique, parfois une échographie permet de confirmer le diagnostic.
Le traitement médical :
- la mise au repos du doigt peut suffire à faire disparaître les symptômes. Le repos consiste à éviter les travaux manuels et répétitifs.
- L’infiltration de corticoïdes permet de lever l’inflammation des tissus. L’infiltration est douloureuse environ 2 jours et l'effet de l'infiltration est retardé de quelques jours.
Le traitement chirurgical :
La chirurgie est nécessaire si les traitements médicaux ne fonctionnent pas.
L'intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale en ambulatoire. L'intervention consiste à sectionner la poulie A1 qui bloque le tendon au niveau de la base du doigt, la cicatrice fait environ 1,5 à 2 cm (c’est la seule poulie qui ne sert pas réellement dans un doigt).
Les suites :
Des soins seront à réaliser par une infirmière tous les 2 à 3 jours et les fils sont à retirer à partir du quinzième jour.
Il faudra bien prendre vos traitement antalgiques et anti-inflammatoire.
Il faudra réaliser des séances de rééducation pour qu’un kinésithérapeute vous aide à garder/retrouver l’extension complète des doigts.
Les complications :
II n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :
- L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. II peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
- L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pre-operatoire afin d'en diminuer le risque.
- L'infection profonde ou phlegmon du doigt est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques.II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection.
- Une atteinte des nerfs sensitif du doigt opéré st rare. Par contre, une sensation moindre ou une hypersensibilité transitoire sur un des doigts concerné peut être observé.
- La récidive, bien qu'exceptionnelle, peut toujours survenir.
- La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte.
Déroulement de votre prise en charge de A à Z :
- Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée.
- Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste.
- J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+.
- Je prends rendez-vous avec un kinésithérapeute pour réaliser des séances de rééducation dès le lendemain ou surlendemain de l’intervention et cela durant 2 à 3 semaines avec 2 à 3 séances par semaine.
- Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique.
- INTERVENTION
- Les suites :
- Je réalise les soins de cicatrice tous les 2 jours avec une infirmière qui retire les fils à J+15.
- Je continue de mobiliser mes doigts au quotidien.
- Je réalise mes séances de rééducation avec mon kinésithérapeute.
- Je masse ma cicatrice à l’ablation des fils pour désensibiliser la cicatrice
- Arrêt de travail entre 15 et 30 jours.
- La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines avec douleur a l’appui. Une raideur temporaire peut être observée sur votre doigt et nécessitera une rééducation plus longue.
- En fonction du chirurgien un contrôle clinique peut avoir lieu à 30 jours de l’intervention.
